手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性侵登肿，无意间断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层显影中约 1.7%。一般而言多见于缓坡和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源于原始脊索侵登组织的缓坡脊索肿判别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状展出示出，且大多数完全不须要制裁，而消失症状的 EP 则是周围神经细胞与毛细血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根该大学神经细胞外科 Adib 讲师采用内镜下经第三横膈鞘登路（ETTVA）讫手术疗程缓坡侧边局限 EP 的失败案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病年度报告

病患者男功能性，57 岁，右侧展出神经细胞麻痹致复视及前方躯体感精神状态 2 年。

讫 MRI 核查见缓坡侧边分岔区大小约 10×9×15 mm3的局限原发功能性（三幅 1），呈 T1 低回波，T2 很高回波，无诱发及大幅提高征象，一个大脊柱右侧，且无缓坡来袭征象。原发功能性呈鞘状造型，类似膀胱（CSF），且在缓坡侧边位置无诱发征象，鞘内消失脂肪酸回波（T1 很高回波），且大幅提高 MRI 也就是说了皮样鞘肿、颅底及重新分配肿。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡侧边分岔区鞘功能性原发功能性（箭头），一个大脊柱右侧偏

手术步骤

1. 病患者讫ETTVA手术缝合原发功能性，神经细胞雷达系统登路方向上三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经前方横膈鞘及第三横膈鞘神经细胞雷达系统登路到达桥前池

2. 前方登路以瞳孔分岔为轴，以直视原发功能性侧面一个大脊柱，冠状缝前前方钻孔内镜（三幅 3A）登第三横膈鞘（三幅 3B）。

3. 选择可变换视角的药内镜，通过第三横膈鞘底时可避免伤害神经细胞递质和轴突柄。

4. 运用 2 微米激光对外开放第三横膈鞘底（三幅 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 鞘。此登路可清晰漏出缓坡侧边原发功能性。

5. 运用把手管状辅助下将原发功能性全切（三幅 3 D、E），少量侵登鞘壁仍紧紧下端在一个大脊柱及其前方桥脑小见下文、外展出神经细胞等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三横膈鞘登路疗程脑部脊索肿（EP）。A：前方横膈鞘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光开启第三横膈鞘底（F3V）。C：开启的第三横膈鞘。D-E：漏出缓坡侧边原发功能性及一个大脊柱（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：前方展出神经细胞（an）

病理结果

病理核查显示该原发功能性呈黏液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液浸登的空泡细胞核减少）（三幅 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学核查证实了 EP 的诊疗。未断定核分裂社交活动。

三幅 4 全像下的 EP 截图：空泡细胞核减少

手术结果

术后病童复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回基本上病房，并于术后第 4 日痊愈。

未监测到外展出神经细胞麻痹，术后 CT 显影也未精神状态断定。术后随访 3 个翌年，病童的复视和前方躯体感精神状态已恢复正常。术后 6 个翌年随访张钦礼 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 早已全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底分岔区缓坡背面半圆形很高回波占位功能性原发功能性（箭头都是），一个大脊柱右侧偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近侵登组织早已全切

总结

引起涉及症状的 EP 应回避外科手术疗程，而一般而言最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶缓坡登路，未内镜时曾枕下乙状窦登路手术缝合。由于该传染病 EP 呈局限，作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经缓坡登路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统登路，主要运用于良功能性、局限及非毛细血管功能性缓坡侧边原发功能性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发功能性与周围毛细血管、神经细胞细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应避免运用该手术登路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具类似特征的缓坡侧边原发功能性很好的与此相关手术登路。

查看信源IP

撰稿人： 程培训