疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索腺（EP）是一种罕听闻的良普遍性、错构普遍性覆没腺，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中约 1.7%。一般而言听闻于陡坡和桥脑之间的硬内层下及脑内层下腔。EP 均需与起源于原始脊索覆没组织的陡坡脊索腺筛选，常常找到其体积从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言无症状表现，且大多数前提不均需要制裁，而出现症状的 EP 则是周围脑部与静脉内部结构的从外部参与而引发。

来自比利时杜宾根该大学脑部外科 Adib 教授使用内镜下经第三纵隔入交叉路口（ETTVA）先为开刀放射治疗陡坡外侧上都 EP 的成功案例，文中公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧学习一下。

病例报告

病症男普遍性，57 岁，右边展脑部眩晕致复视及左面全身感觉异常 2 年。

先为 MRI 检查和听闻陡坡外侧中线区体积约 10×9×15 mm3的上都原发普遍性（由此可知 1），红褐色 T1 低波形，T2 更高波形，无诱发及增强病因，连续普遍性动脉向右，且无陡坡侵袭病因。原发普遍性红褐色囊状形状，类似胎盘（CSF），且在陡坡外侧一段距离无诱发病因，囊内出现脂肪波形（T1 更高波形），且增强 MRI 排除了皮十分相似细菌感染、颅底及重新分配腺。

由此可知 1 径向位和矢状位 T2 相示陡坡外侧中线区囊普遍性原发普遍性（圆点），连续普遍性动脉向右稍

开刀步骤

1. 病症先为ETTVA开刀切除术原发普遍性，脑部遥测入交叉路口抛物线由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面纵隔及第三纵隔脑部遥测入交叉路口到达桥在此之前池

2. 左面入交叉路口以虹内层中线为径向，以直视原发普遍性紧贴连续普遍性动脉，冠状缝在此之前左面钻小孔内镜（由此可知 3A）入第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 选择可线性变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米脉冲新开第三纵隔底（由此可知 3 B、C），随后新开 Lillequist 内层。此入交叉路口可清晰暴露陡坡外侧原发普遍性。

5. 技术的发展紧握钳基本功能下将原发普遍性全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续普遍性动脉及其左面桥脑小分支、外展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔入交叉路口放射治疗脑部脊索腺（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：技术的发展 2 微米脉冲打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露陡坡外侧原发普遍性及连续普遍性动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面展脑部（an）

解剖结果

解剖检查和推测该原发普遍性红褐色皮肤上十分相似背景下周围类内皮内（有粘液滴的空泡细胞内缩减）（由此可知 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。表征检查和证实了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞内缩减

开刀结果

术后病患复苏后并无任何一新脑部功能身心，从外部返回基本上病房，并于术后第 4 日开刀。

不会监测到外展脑部眩晕，术后 CT 扫描也不会异常找到。术后随访 3 个年末，病患的复视和左面全身感觉异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术在此之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅底中线区陡坡上端球形更高波形占位普遍性原发普遍性（圆点所指），连续普遍性动脉向右稍（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织即使如此全切

回顾

引起相关症状的 EP 应权衡外科开刀放射治疗，而一般而言最都用的放射治疗方式是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶陡坡入交叉路口，不会内镜时就枕下乙状窦入交叉路口开刀切除术。由于该病例 EP 红褐色上都，编者转用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入交叉路口，ETTVA 是一个非常简单的微创入交叉路口，主要技术的发展于良普遍性、上都及非静脉普遍性陡坡外侧原发普遍性，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该原发普遍性与周围静脉、脑部粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较更高时应避免技术的发展该开刀入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他带有类似特征的陡坡外侧原发普遍性很好的替代普遍性开刀入交叉路口。

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撰稿： 程培训