手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性瓦解刺毛，误打误撞发现尸体解剖中达 0.5%～2%，在某类薄层扫描中达 1.7%。不一定见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 不须与追溯原始脊索瓦解许多组织的悬崖峭壁脊索刺毛辨认，常常发现其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定原发性展现出，且大多数情况下不需要干预，而浮现副作用的 EP 则是周遭中枢神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 名誉教授换用内镜下经第三腹腔不入东路（ETTVA）行开刀放射治疗悬崖峭壁背部即便如此 EP 的成功情形，篇名发表在未来会的 World Neurosurgery 华尔街日报上，多多深造一下。

感染率报告

病患者男性，57 岁，左面作品展中枢神经系统痉挛致复视及左边身躯感觉极其 2 年。

行 MRI 核对见悬崖峭壁背部该线区大小不一达 10×9×15 mm3的即便如此恶性肿瘤（上图 1），深褐色 T1 低信号，T2 高信号，无扩散及提高病征，举例来说食道向下，且无悬崖峭壁侵袭病征。恶性肿瘤深褐色绒毛状外观，相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部位置无扩散病征，绒毛内浮现脂肪许多组织信号（T1 高信号），且提高 MRI 排除了皮样肺部、颅底及转移刺毛。

上图 1 轮轴位和幸状位 T2 相示悬崖峭壁背部该线区绒毛性恶性肿瘤（上标），举例来说食道向下偏

开刀流许

1. 病患者行ETTVA开刀切除恶性肿瘤，中枢神经系统无线电不入东路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左边腹腔及第三腹腔中枢神经系统无线电不入东路穿越桥前池

2. 左边不入东路以瞳孔该线为轮轴，以在手恶性肿瘤紧贴举例来说食道，冠状缝前左边竖井内镜（上图 3A）不入第三腹腔（上图 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三腹腔底时可避免危害下丘脑和垂体末端。

4. 应将用 2 微米红外对外开放第三腹腔底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 薄膜。此不入东路可模糊不清曝露悬崖峭壁背部恶性肿瘤。

5. 应将用紧贴管状特别设计下将恶性肿瘤全切（上图 3 D、E），少量移去绒毛壁仍夹住附着在举例来说食道及其左边桥脑小主干、外作品展中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔不入东路放射治疗脊髓脊索刺毛（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米红外弹出第三腹腔底（F3V）。C：弹出的第三腹腔。D-E：曝露悬崖峭壁背部恶性肿瘤及举例来说食道（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左边作品展中枢神经系统（an）

生理结果

生理核对显示该恶性肿瘤深褐色黏液样背景下布满类上皮细胞（有皱褶滴的空泡细胞缩减）（上图 4）。细胞染色细胞角细胞阳性、S-100 细胞阴性。许多病理核对证实了 EP 的病人。未发现钍活动。

上图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞缩减

开刀结果

术后病人消退后并无任何新的中枢神经系统功能盲点，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

无法检测到外作品展中枢神经系统痉挛，术后 CT 扫描也无法极其发现。术后随访 3 个年末，病人的复视和左边身躯感觉极其已恢复正常。术后 6 个年末随访结案 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅底该线区悬崖峭壁反面长方形高信号占位性恶性肿瘤（上标同义），举例来说食道向下偏（切线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解许多组织即使如此全切

总结

引起相关副作用的 EP 应将回避外科开刀放射治疗，而不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶不入东路及经蝶悬崖峭壁不入东路，无法内镜时曾枕下乙状窦不入东路开刀切除。由于该感染率 EP 深褐色即便如此，作者转用了 ETTVA。

相对于传统的经悬崖峭壁不入东路，ETTVA 是一个简便的微创不入东路，主要应将用于良性、即便如此及非血管性悬崖峭壁背部恶性肿瘤，且肺炎感染率非常低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与周遭血管、中枢神经系统粘连紧密联系，或原计划术后复发率及死亡率较差时应将避免应将用该开刀不入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他不具备相同特征的悬崖峭壁背部恶性肿瘤很好的比如说开刀不入东路。

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校对： 许职业培训