病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆有缺陷

1.流感讲解

病日本史：20 岁男适度，既往有极低血压病日本史，已经有一次极低血压中风压制后，浮现暂时适度呼吸暂停和远期梦境障碍。

为了明确治疗，对病症透过了尸身 MRI 检查。颅脑部轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图形如下：

解决办法 1：病症有脑部出血

A. 确实

B. 错误

解决办法 2：脑部灰白质分界尚清

A. 确实

B. 错误

解决办法 3：病症有弥漫适度脑部水肿

A. 确实

B. 错误

解决办法 4：以下哪个大块灰质结构设计所致

A. 尾状核

B. 包覆核

C. 丘脑部

D. 白海豚

E. 以上所有

解决办法 5：最显然的治疗是

A. 间歇适度缺血适度脑部病

B. 极低血压诱导适度脑部诱发

C. 急适度缺血适度脑部卒中

D. 一氧化碳中毒

2. MRI平庸

颅脑部 MRI 显示铰白海豚可见对称适度 FLAIR 极低频谱及散布回避到。未见明显出血腹水、占位不稳定性或脑部积水腹水。未见明显专一适度腹水，显然是由于同类型极低血压引致的。尽管间歇适度缺血适度脑部病也可斜视白海豚，但脑部实质上中无足够的证据拥护间歇适度缺血适度脑部病。

辨别治疗必需回避：

极低血压诱导适度脑部诱发

间歇适度缺血适度脑部病

病毒适度脑部炎

代谢物适度脑部病

克雅氏病

共轭适度脑部后部脑部病

3. 治疗

治疗：极低血压诱导适度强磁场回避到（医学病日本史、MRI平庸仅不拥护间歇适度缺血适度脑部病）

4. 讨论：极低血压诱导适度脑部诱发

（1）系统性与生理

极低血压中风是极为常见的，近有 10% 的人在其有生之年可能会发生极低血压适度中风。颅脑部MRI检查有时候被用来找出发生极低血压的原因，具有阳适度平庸的病因有皮质发育不良、灰质甲状腺、前端颞叶硬化和颅脑部。此外，在全身适度强直一阵挛适度中风或极低血压小规模平衡状态后早期，MRI可以显示由于极低血压中风致使脑部诱发。由于局部极低代谢物所引发的局部蛋白质特性紊乱，进而引致蛋白质外水平衡偏离，最终引致局灶适度一过适度蛋白质毒适度和血管源适度脑部水肿或蛋白质水肿、有趣的是，这些发生变化有时候是一过适度或共轭适度的。

（2）医学平庸

病症有时候可能会在极低血压小规模平衡状态、强直适度痉挛中风或其余部分适度极低血压浮现。

（3）治疗

医学病日本史联结MRI平庸能够透过治疗，但极低血压诱导适度脑部诱发基本上是一个剔除适度治疗，因为有很多病因都可以浮现好朋友的MRI平庸。其他病因，如间歇适度缺血适度脑部病、梗死、血管炎和脑部炎。因此，必需要基于医学和实验室指标透过特殊适度治疗。

（4）MRI构造

除非有明显的病症如颅内出血或占位适度病症，CT 有时候无诱发发现。

大脑部不同的范围都可所致，包括白海豚（相当常见，近为 50% 流感可见）、丘脑部（林缘丘脑部后口部范围）、基底节、大脑部大脑皮质、大脑皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，常见平庸为在所致范围浮现 T2/FLAIR 诱发极低频谱，有时候这些平庸是共轭的。

在所致范围也有显然浮现 DWI 极低频谱，有时合并 ADC 更极低频谱，这多提示为永久适度损坏，有时尽管也是共轭的。

近有 50% 的流感病症是铰的。

加强后加速常常见，但可见于严重的流感中。

大多数MRI诱发平庸有时候在 15～150 天趋于稳定。

供参考

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠