教练癫痫发作，都是钓鱼惹的祸？

作者丨清华大学附属华山疗养院 章悦

举例丨章悦的公众号

科之前都有个同事说道要学海底，我知道她海底很可怕。这是我都只遇到的一个案例。

这个病患是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山疗养院儿科确诊，她有着让人讨厌的职业—专职的海底主教练。

在 3 月初 10 日此前她之前在给学生认真海底培训，3 月初 10 日她潜完水心脏病一次精神失常，肢体短暂性，鼻子咬右腿，数分钟后做梦，显然这是一次癫痫发作。此后她每日腹痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院此前病患没有人认真任何检查。

换认真你，你的第一反应时会是什么？我的第一反应时会也是唯一的反应时会：淋巴夹层。

因为曾我听中山王教授查房说道过，他有一例病患是海底员，曾频发过多次横膈膜夹层。

之前我科病房床位爆满，所以我提议到附近的疗养院确诊，到了那之前都很快就利润院。隔天晚间就出了结果，解答是淋巴瘤（所示 1）。腰穿放出来全是血性混合物，即蛛网膜下腔坏死。

所示 1 左侧颈内淋巴没有人见底片，右侧颈内淋巴终端见淋巴瘤，并诱发多根血管壁较宽

我以此前不明白海底，当我见到这个产妇时我没有人什么思路，除了想到中山王教授的案例外，没有人其他更多鉴别诊断，所以我将海底对神经不良影响认真一些梳理。

海底随之而来的主要神经不良影响有压强右腿、减压病、氮误食和血管壁损右腿，其他不致使的或者自然法则不完全一致的损害有腹痛、认知功能失常、个性行径忽略、颅无症状性病灶等，本文不概述。

压强右腿

首先来复习一下高之前的医学知识，我们人类生活在地球表面时会，时刻承受着压缩空气对我们的阻碍，即大压强，其尺寸为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有人任何感觉。

但是到了水之前都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池之前都，我们第一感觉就是胸口被压住了，毫无疑问，这个就是水对我们身躯的额外阻碍。

当我们潜再入海底 10 米，水就时会额外给我们身躯随之而来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义虹方程，在定量定温下，理想压缩空气的重量与压缩空气的压强成反比，所以随着阻碍的增大，压缩空气的重量就时会反之亦然扩大（见所示 2）。

所示 2 水平面上的压强为 1 个大压强，充气每往海底潜 10 米，受到不少人的阻碍就时会减小一个大压强，而根据玻意虹方程，压缩空气的重量和其所受的阻碍相乘为一恒定数值，所以越往深潜，充气的重量反之亦然的越小。

比如潜到海底 40 米，再入水上的大充气之前都的压缩空气重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气放开，让它回到再入水上，充气之前都的压缩空气重量时会突然膨喷 5 倍，这不可否认是一次地球上，如果把充气换认真是人的话……（所示 3）。

所示 3 危地马拉一名海底员出水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说道的第一类的海底不良影响是压强右腿，就是基于上述这个理论，是由于潜再入或显露出来再入水过快随之而来，它不一定频发在人体过境较宽的导管脏器，比如虹道和肺（嘴唇虽也是导管，但无奈嘴巴太大），潜再入过快随之而来导管内压缩空气大大压缩，导管面有的体内或者人体内大量渗出；显露出来过快时会随之而来导管内压缩空气大大膨喷，喷擒导管，这种反应时会随着深再入潜出而立竿见影。

虹：虹分为之前虹和内虹。

之前虹：喉部擒裂随之而来虹聋，致使的喷擒面神经管骨质随之而来周围性面瘫。

内虹：半规管擒裂随之而来眩晕。

肺：胸腔是人体最大的导管脏器。

当胸腔内压缩空气膨喷时压缩空气擒再入血管壁可随之而来脑压缩空气栓塞，存有心房卵圆孔没有人闭者相比较小心。其肺癌急骤，不一定在显露出来再入水 5 分钟内注意到。

最常见的症状是全局性症状—精神失常，其他显出有癫痫，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的注意到不一定和不正确的海底穿衣有关，当在海底灌装压缩空气快所剩无几时，人不一定时会急着显露出来再入水，并且在显露出来过程之前不老练的海底者时会穿衣性的屏气，如此一来就非常可怕。

脑气栓不一定几分钟到几每隔内缓解，化疗上不适用常规的抗骨髓药物，而应该使用外科手术久，减小压强以使脑血管壁之前的好似重量扩大以利于排出。

减压病

压缩空气之前的主要成份是氟化氢（78%）和压缩空气（21%），它们在理化物理性质上有区别：氟化氢不水溶液水，压缩空气能略微水溶液水（30 ml/L）；氟化氢不能和体内之前的胆红素结合，而压缩空气能和胆红素结合；氟化氢不能被细胞一个组织并用消耗，而压缩空气可以被细胞一个组织并用。

所以当不少人压强更高时，氟化氢被很不起初地摁再入人体一个组织之前去，可它之前在欲逃离以寻求报复，如果此时突然不少人阻碍降偏高，一个组织肝脏之前都的氟化氢就时会被拘禁进再入体内，可氟化氢也不受体内推崇，所以它就只能在体内当之前形成一个一个水蒸气，如同开了一瓶果汁一样（所示 4），这个就是减压病的理论。

所示 4 这是一个小脑，蓝色的是脑表面时会的腹膜血管壁，血管壁之前都可看到一个个水蒸气。这是尸检，说道明海底病真时会死人！

减压病累及四肢多脏器包括神经（脑、脊髓、外周神经及血管壁），其之前脊髓受累显出颇为致使，可随之而来截瘫，累及小脑的症状和压缩空气栓塞近似于。减压病和压缩空气栓塞有时很难区别，两者可值得留意存有。

因为一个组织向血管壁拘禁压缩空气所需一定短时间，减压病不一定频发在显露出来再入水的半每隔到 1 每隔相互间，而不像压缩空气栓塞这么急。减压病的化疗建议和压缩空气栓塞相似，要留意的是病患不可使用直改授机久储，否则在高空之前压强变得更偏高，体内之前更快形成水蒸气。

氮误食

在海底吸再入灌装压缩空气，肺之前都的氮分压时会改授高。过高的氮分压时会产生肺水肿，这也是我们平时使用呼吸机不能长短时间打纯氮的道理。

对于神经，过高的氮分压也有不良影响，海底者有可能频发头晕、恶心和癫痫，如果海底职员在水之前都频发癫痫将十分可怕，并且救援者也是进退两难，冻人不能无法控制，冻快了时会频发上述的压强右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴夹层

搜索史料，可以发掘出海底和淋巴夹层有完全一致的因果联系，受累血管壁有横膈膜、椎淋巴和主淋巴等，但其完全一致机理仍然没有人深再入研究确实，可能和海底加压压迫四肢血管壁、在水之前都转往脖子及压缩空气栓子毁损血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这应该是个血管壁夹层，但意想不到是个颅血管壁的淋巴瘤，上网搜索确实近似于的病例极少，有数一例近似于可能：

47 岁成人，因压缩空气所剩无几急速改授上再入水，他昏迷 40 分钟后吞噬，但注意到剧烈腹痛，在当地按照压强右腿化疗。2 当晚他回国再入住当地疗养院，心理医生认真 CT 发掘出是蛛网膜下腔坏死，遂行 DSA，发掘出小脑此前交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（所示 5），其肺癌机理并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都查看小脑此前交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步右腿膝盖，游泳右腿虹朵，跳水右腿眼睛，爱国运动总有潜在受右腿的风险。而说道到海底爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在风险更高的爱国运动，神经科心理医生所需对海底不良影响有所明白，才不至于像我一样遇到产妇手足无措。

而海底上手应当对此爱国运动有所敬畏，决定海底此前要对自己身躯状况有正确评估；下水后务必要听从各个领域职员护卫，不能擅自行动；结束海底后要独自观察自己身躯的状况，如有不适要及时去疗养院确诊。

希望这文之前没有人吓得我同事的，普遍性来说道海底是一项很好的爱国运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月初